Samtykkeerklæring Jeg giver hermed FysioHuset, CVR.nr. 39134144, 41349476, 41304308, 41775890, 27627447, samtykke til at behandle mine personoplysninger i form af navn, hjemmeadresse, telefonnummer og e‐mailadresse samt journal til internt brug for klinikkens behandlende personale og sekretær. Persondatapolitikken er beskrevet på vores hjemmeside (Link) og hvis det ønskes kan udleveres i papirform i klinikkens reception.Samtykker Sende behandlingstid på sms eller e-mail. Sende epikrise og oplysninger til patientens læge. Sende epikrise og oplysninger til patientens forsikring. Journalen må læses og bruges af klinikkens ansatte, samt opbevares på klinikken. Nyhedsbreve/markedsføring Andet Der gøres opmærksom på, at du har rettigheder, jf. Persondataloven, Lov nr. 429 af 31. maj 2000, vedr. behandling af personoplysninger i form af indsigt, jf. § 31, indsigelse, jf. § 35 og mulighed for sletning af urigtige og vildledende oplysninger, jf. § 37. Jeg kan tilbagekalde mit samtykke jf. § 38. ved at kontakte FysioHuset, på adressen Ved Vandværket 1, 8920 Randers NV eller på mail@fysiohuset.dk, hvorefter FysioHuset vil ophøre med at behandle mine oplysninger til det nævnte formål. For yderligere oplysning henvises til www.datatilsynet.dk. Dags dato DD slash MM slash YYYY Navn(Påkrævet) Adresse(Påkrævet) E-mail(Påkrævet) Fødselsdag(Påkrævet) MM slash DD slash YYYY Underskrift Reset signature Signature locked. Reset to sign again
